Определение
Атопията е предразположение към развиване на определени реакции на алергична свръхчувствителност.
Атопията може да има наследствен компонент, въпреки че контактът с алерген или дразнител трябва да се появи преди да се развие реакцията на свръхчувствителност. Майчината психологическа травма в утробата също може да бъде силен показател за развитието на атопията.
Терминът атопия е създаден от Кока и Кук през 1923 г. Много лекари и учени използват термина “атопия” за всяка IgE-медиирана реакция (дори тези, които са подходящи и пропорционални на антиген), но много педиатри запазват думата “атопия” за генетично медиирано предразположение към прекомерна IgE реакция. Терминът атопия идва от гръцки ἀτοπία, което означава “място”.
Признаци и симптоми
Атопията (атопичен синдром) е синдром, който се характеризира с тенденция човак да бъде “хипералергичен”. Човек с атопия обикновено има едно или повече от следните: екзема (атопичен дерматит), алергичен ринит (сенна хрема) или алергична астма. При някои хора с атопия се среща така наричаната “алергична триада” на симптомите, т.е. и трите споменати по-горе състояния. Хората с атопия също имат тенденция да имат хранителни алергии, алергичен конюнктивит и други симптоми, характеризиращи се с хипералгично състояние. Съобщава се, че еозинофилен езофагит е свързан с атопични алергии. Атопията може да се окаже свързана с недиагностицирана чувствителност към глутен, която не е цьолиакия.
Атопичният синдром може да бъде фатален за тези, които получават сериозни алергични реакции, като анафилаксия, предизвикана от реакции към храната или околната среда.
Патофизиология
Индивидуалните компоненти на атопията са причинени поне частично от алергия (реакции на свръхчувствителност тип I). Следователно, атопичните реакции се появяват, след като тялото е изложено на различни алергени, например цветен прашец, прах, някои храни или химически / физически дразнители.
Въпреки че атопията има различни дефиниции, по принцип тя се определя от наличието на повишени нива на общ и алергено-специфичен IgE в серума, което води до положителни прик тестове при често срещани алергени.
Причини
Атопичните реакции се причиняват от локализирана реакция на свръхчувствителност към алерген. Атопията изглежда показва силен наследствен компонент. Едно проучване заключава, че рискът от развитие на атопичен дерматит (3%) или атопия като цяло (7%) “се увеличава с два пъти при всеки член на семейството от първа степен, който вече страда от атопия”. Също така, стресът на майката и перинаталното програмиране все повече се разбират като основна причина за атопия, като се констатира, че “… травмата може да бъде особено силен потенциатор на каскадата от биологични събития, които увеличават уязвимостта към атопията и може да помогне да се обясни повишеният риск, в градските популации с ниски доходи. ”
Счита се, че факторите на околната среда също играят роля в развитието на атопията, а хипотезата за хигиена е един от моделите, които могат да обяснят рязкото увеличаване на случаите на атопични заболявания, въпреки че тази хипотеза е непълна и в някои случаи противоречива към констатациите. Тази хипотеза предлага, че прекомерната “чистота” в среда на човек може да доведе до намаляване на броя на инфекциозните стимули, необходими за правилното развитие на имунната система. Намаляването на експозицията на инфекциозни стимули може да доведе до дисбаланс между елементите на инфекциозния отговор (“защитни”) и елементите на алергичната реакция (“фалшива тревога”) в имунната система.
Някои изследвания също показват, че майчината диета по време на бременност може да бъде причина за атопичните заболявания (включително астма) при потомството, което предполага, че консумацията на антиоксиданти, някои липиди и / или средиземноморска диета може да помогне за предотвратяване на атопичните заболявания.
Проучването PARSIFAL през 2006 г., включващо 6630 деца на възраст от 5 до 13години в 5 европейски страни, предполага, че намаленото използване на антибиотици и антипиретици е свързано с намален риск от алергични заболявания при деца.
Генетични
Съществува силна генетична предразположеност към атопичните алергии, особено от майчината страна. Поради силните фамилни доказателства, изследователите се опитаха да пресметнат гените за чувствителност към атопията. Гени за атопия (C11orf30, STAT6, SLC25A46, HLA-DQB1, IL1RL1 / IL18R1, TLR1 / TLR6 / TLR10, LPP, MYC / PVT1, IL2 / ADAD1, HLA-B / MICA) или други компоненти на имунната система. C11 orf30 изглежда е най-подходящ за атопията, тъй като може да повиши чувствителността към поли сенсибилизация.
Staphylococcus aureus
Възможно е при нарушена бариерна функция на кожата Staphylococcus aureus да колонизира кожата. Атопичната екзема често се свързва с генетични дефекти в гените, които контролират алергичните реакции. По този начин някои изследователи са предложили, че атопичната екзема е алергичен отговор към повишената колонизация на кожата на Staphylococcus aureus. Характерният индикатор за атопична екзема е положителна реакция на кожния тест на антигени на S. aureus. В допълнение, няколко изследвания са документирали, че IgE-медииран отговор на S. aureus присъства при хора с атопична екзема.
Промени в разпространението
При възрастните, разпространението на IgE сенсибилизация към алергени от домашен прах акари и котки, но не и трева, като че ли намалява с течение на времето. Биологичните причини за тези промени обаче не са напълно разбрани.
Третиране
Кортикостероиди: В продължение на години няма лечение за атопична екзема. Смята се, че атопията е алергична, поради високите серумни IgE нива на хората, но стандартните терапии по онова време не помогнаха. Оралният преднизон е предписван понякога при тежки случаи. Мокрите обвивки (покриващи хората с марля) понякога се използват в болниците за контрол на сърбежа. Обаче откриването на кортикостероиди през 50-те години на миналия век и тяхното последващо включване в локални кремове и мехлеми осигурява значително развитие в лечението на атопична екзема и други състояния. По този начин, използването на локални стероиди избягва много от нежеланите странични ефекти на системното приложение на кортикостероиди. Локалните стероиди контролират сърбежа и обрива, които съпътстват атопичната екзема. Страничните ефекти от употребата на локални стероиди са изобилни и хората се съветват да използват локални стероиди умерено и само при необходимост.
Имунни модулатори: Пимекролимус и такролимус кремове и мазила стават достъпни през 80-те години и понякога се предписват за атопична екзема. Те действат чрез намеса в Т-клетките, но са свързани с развитието на рак.
Източници:
1. www.wikipedia.org/wiki/atopy
2. Клинична имунология и алергология, 3-то издание, Оксфорд